Uso de desfibriladores implantables y terapia de resincronización cardiaca en ancianos mayores de 70 a 80 años: controversias y evidencia / Use of implantable defibrillators and cardiac resynchronisation therapy in patients more than 70 to 80 years old: arguments and evidence

Resumen Prevenir la muerte súbita y aumentar la supervivencia y la calidad de vida en los pacientes con falla cardiaca son las principales indicaciones para el uso de los desfibriladores implantables y la terapia de resincronización cardiaca respectivamente. Hay certeza de la eficacia clínica de estos dispositivos para la población general; sin embargo, no es tan clara para los pacientes mayores de 70 años dado que esta población no está lo suficientemente representada en los diseños de los estudios clínicos. La evidencia disponible hasta el momento precisa que en este grupo etario existe beneficio de la terapia de resincronización cardiaca, pero es cuestionable el uso de cardiodesfibriladores. Así mismo, es indispensable tener en cuenta no sólo el riesgo de mortalidad de los pacientes sino también su funcionalidad y fragilidad para definir si se benefician o no de estos dispositivos.

Abstract The prevention of sudden death, to increase the survival, and quality of life in patients with heart failure, are the main indications for the use of implantable defibrillators and cardiac resynchronisation therapy, respectively. There is confidence in the clinical efficacy of these devices for the general population, but it is not so clear in patients over 70 years-old, given that this population is not sufficiently represented in clinical study designs. Although the evidence available up until now shows that there is a benefit in this age group for the use cardiac resynchronisation therapy, the use of cardiac defibrillators is questionable. It is also indispensable to not only to take into account the mortality risk in these patients, but also their functionality and frailty in order to determine whether or not they would benefit from these devices.

Estado actual del tratamiento del angiofibroma nasal juvenil / Current status of the nasopharyngeal angiofibroma treatment

El angiofibroma nasal juvenil es un tumor benigno de presentación infrecuente, que afecta a varones prepuberes y púberes predominantemente, altamente vascularizado lo que explica el sangrado nasal importante que acompaña la sintomatología de estos pacientes, y que puede devenir en complicaciones fatales durante el acto operatorio. La localización anatómica donde se origina este tumor y la relación que establece durante su crecimiento con otras estructuras en la base de cráneo explican la complejidad que implica tratar a este tipo de pacientes. La presente revisión tiene por objeto presentar el estado actual del tratamiento de estos tumores. El tratamiento de elección es la cirugía, con una tendencia cada vez mayor a realizar abordajes menos invasivos, dejando otras modalidades como la radioterapia para aquellos casos inoperables. (AU)

The nasopharyngeal angiofibroma is an infrequent benign tumor that presents in male patients, predominantly preadolescents, highly vascularized which explains the high volume nasal bleeding during the course of the disease, that can even cause fatal outcomes during surgery. The anatomic location where this tumor originates and the following compromise of adyacent structures in the skull base explains the complexity of the treatment of this tumor. The following article review the state of the art of the treatment offered to the patients published in the literature. The election treatment is surgery, with a growing tendency to offer minimally invasive techniques, and recommending other modalities, such as radiotherapy, for advanced tumors not amenable to surgical resection. (AU)

Tiroidectomía endoscópica por vía transaxilar (para un tumor benigno de la tiroides) / Endoscopic thyroidectomy via transaxillary (for a benign tumor of the thyroid)

Se presenta el primer caso de tiroidectomía endoscópica por via transaxilar sin insuflación de gas realizada en Perú en una paciente con un nódulo benigno localizado en el lóbulo izquierdo de la glándula tiroides. La operación fue realizada con instrumentos de endocirugía, una endocámara y equipo sellador de vasos a través de una incisión axilar izquierda. esta técnica permite realizar una desección segura con visión magnificada de la glándula tiroides disminuyendo la posibilidad de complicaciones y eliminando la cicatriz en la región cervical anterior.

This paper presents the first report of an endoscopic gasless transaxillary thyroidectomy in Peru of a female patient with a benign left thyroid nodule. The operation was perdormed with endoscopic instruments, an endocamera, and a vessel sealing instrument through a left axillary incision. This technique permits a safe thyroid dissection with magnified vision, which lowers the possibility of complications and eliminates the anterior neck scar.

Inhibidores de dipeptidil dipeptidasa-IV: de la teoría a la práctica / Dipeptidil dipeptidase-IV inhibidors: from the theory to the practice

Esta revisión de los inhibidores de dipeptidil peptidasa-IV busca motivar el uso racional de tal grupo farmacológico en la práctica diaria. Este grupo es una nueva opción terapéutica en monoterapia o terapia combinada para el tratamiento de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2. En Colombia, se encuentran disponibles: sitagliptina, vildagliptina, saxagliptina y linagliptina. Si bien todas las gliptinas tienen el mismo mecanismo de acción-aumentan la vida media del péptido similar al glucagón-, esta revisión presenta las diferencias entre sus propiedades farmacológicas, eventos adversos y perfil de seguridad. Estos medicamentos son de segunda o tercera línea para el tratamiento oral de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2, o primera línea en los pacientes intolerantes a la metformina. Además, algunas de las ventajas que tienen son que: generan menor riesgo de hipoglucemia, tienen efecto neutro sobre el peso, son seguros en adultos mayores, disminuyen la variabilidad de la glucemia y, adicionalmente, se pueden utilizar en la enfermedad renal crónica avanzada, con o sin terapia de reemplazo renal, y en la insuficiencia hepática.

This review of dipeptidyl peptidase-IV inhibitors seeks to encourage the rational use of these drugs in daily practice; this group is a new therapeutic option in monotherapy or combination therapy for the treatment of patients with diabetes mellitus type 2. Sitagliptin, vildagliptin, saxagliptin and linagliptin are available in Colombia. While all gliptins have the same mechanism of action-they increase the average life of glucagon-like peptide-, this review presents the differences among their pharmacological properties, adverse events and safety profile. These drugs are second or third-line for the oral treatment of patients with diabetes mellitus type 2, or first-line in patients intolerant to metformin. They also have some advantages like lower risk of hypoglycemia, neutral effect on weight, safety for the elderly, reduction of glycaemia variability; additionally, they can be used in advanced chronic kidney disease, with or without renal replacement therapy, and in liver failure.

Metástasis ganglionar cervical de primario no conocido / Cervical nodal metastasis of unknown primary

Objetivo: Analizar las características clínico epidemiológicas, histologías más frecuentes, modalidades de tratamiento y la sobrevida de los pacientes con metástasis cervical de primario no conocido. Material y métodos: Estudio retrospectivo de los registros de 71 pacientes elegibles para este análisis entre los años de 1980 y 2000 en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, Lima-Perú. Resultados: La histología más frecuente fue el carcinoma epidermoide (49.3 por ciento), seguido por el adenocarcinoma (21.1 por ciento) y carcinoma indiferenciado (19.7 por ciento). El 50.7 por ciento presentaron conglomerados de mayor que 6 cm, siendo los estadios ganglionares predominantes el N2 (47.9 por ciento) y N3 (50.7 por ciento). El nivel ganglionar mas comprometido fue el IV, seguido del II y III. El compromiso bilateral fue 25.4 por ciento. La radioterapia fue el tratamiento más empleado, seguido de la cirugía más radioterapia y de la cirugía como modalidad única de tratamiento. La sobrevida global al año fue del 41 por ciento. Conclusión: Los pacientes con metástasis cervical de primario no conocido alcanzan en general una buena sobrevida. Es necesario insistir en campañas de prevención y promoción de salud, desarrollar protocolos de diagnóstico y manejo, a fin de realizar en este grupo de pacientes diagnosticos más tempranos con mejor sobrevida.

Tumor germinal primario mediastinal: experiencia de 10 años en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas / Germinal tumor primary mediastinal: experience of 10 years in the National Institute of Neoplásicas Diseases

Setenta pacientes portadores de tumor germinal primario mediastinal fueron admitidos por el Departamento de Tórax del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN). Se documentaron cinco variedades histológicas: teratoma (27.1 por ciento), carcinoma embrionario (27.1 por ciento), seminoma (24.3 por ciento), tumor del seno endodermal (4.3 por ciento), coriocarcinoma (2.9 por ciento), histología mixta (4.3 por ciento), y no catalogados (10 por ciento). El 80 por ciento de la población en estudio estuvo constituido por pacientes del sexo masculino y el 20 por ciento por pacientes del sexo femenino. En el 60 por ciento la edad promedio para ambos sexos estuvo comprendida entre los 20 y los 30 años. La sintomatología más frecuente fue dolor, tos y disnea, siendo el signo más frecuente el síndrome obstructivo de vena cava superior (SOVCS) en el 31.4 por ciento de los casos. El 58 por ciento de los enfermos recibieron quimioterapia como primera línea de tratamiento. Entre los pacientes sometidos a cirugía con intención curativa, 88.2 por ciento tuvo resección completa. El 35.7 por ciento de todos los casos tratados permanecieron sin evidencia de enfermedad a los 2 años de seguimiento. El 25.7 por ciento de los pacientes se perdieron de vista durante el tratamiento o antes de completar los 2 años de seguimiento.